近(jìn)日(rì)，市(shì)人(rén)民( ₩£↔mín)政府辦公室印發《随州市(shì)職工(gōn£✔✘g)基本醫(yī)療保險普通(tōng)門(mén)診共濟保障實施φ→•♥細則》（随政辦發〔2022〕 号，以下(xià)簡稱《實施細↕≠∏α則》），現(xiàn)解讀(dú)如(rú)下(xià)。一(yī)、出♠ ←δ台背景和(hé)意義為(wèi)進一(yī)步健全互助共濟、責★ ←任共擔的(de)職工(gōng)基本醫(yī)療保險制(zhì)度，更好©✔(hǎo)解決職工(gōng)醫(yī)保參保人(rén)員(yuán)門•≤£♦(mén)診保障問(wèn)題，切實減…

《實施細則》共七章(zhāng)三十三條。

（一(yī)）門(mén)診共濟保障待遇

建立職工(gōng)醫(yī)保普通(tōng)門(mén)診統籌‍✘，所需資金(jīn)從(cóng)職工(gōng)基本醫(yī)療保險統籌基βα金(jīn)中支出，用(yòng)人(rén)單位及職工(gōng)醫(yβ≥<φī)保參保人(rén)員(yuán)不(bù)再另行(xíng)繳費(fè£'Ωi)。

明(míng)确納入報(bào)銷範圍。職工("π'☆gōng)醫(yī)保參保人(rén)員(yuán)在我市(shì≤‍‍)定點門(mén)診醫(yī)藥機(jī)γ>•構發生(shēng)的(de)屬于醫(yī)療保險藥品、★₩診療項目、醫(yī)療服務設施範圍和(hé)支&£ε付标準目錄範圍內(nèi)的(de)普通(tōng)門(mén)診（含急診）↓§醫(yī)療費(fèi)用(yòng)，由職工(gōng)醫(yī)"≤≠保統籌基金(jīn)按規定支付。

明(míng)确待遇水(shuǐ)平。一(yī)個(gè)自(zì)然年(ni÷πán)度內(nèi)，在職職工(gōng  →)普通(tōng)門(mén)診政策內(nèi)醫(yī)療✘‍π費(fèi)用(yòng)累計(jì)超過500元以上(shàng£¶)部分(fēn)，在一(yī)級（含社區(qū)衛生(sh≠↔↕<ēng)服務站(zhàn)）、二級、三級定點醫&₩εε(yī)療機(jī)構報(bào)銷比例分(fē¶¶'n)别為(wèi)80%、70%、60%，年 ★✘♦(nián)限額1300元。退休人(rén)員(yuán)φ§<普通(tōng)門(mén)診政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(y×∞§✘òng)累計(jì)超過400元以上(s©‌£hàng)部分(fēn)，在一(yī)級（含社區(qū)‌≈λ衛生(shēng)服務站(zhàn)）、二級、三級定點醫$'β™(yī)療機(jī)構報(bào)銷比例分(fēn)别為(wèi)8 ¶​5%、75%、65%，年(nián)限額1600元。以單建統籌<‍Ω✘方式參加職工(gōng)醫(yī)保的(de)§♠ ↑人(rén)員(yuán)繳費(fèi)費(fèi)∞"ε率調整為(wèi)單位繳費(fèi)費(fèi)率，同步享受普通(tō∑←₩ng)門(mén)診共濟保障待遇。

明(míng)确異地(dì)就(jiù)醫≤"‌(yī)和(hé)外(wài)配購(gòu)藥待遇。異地(dì)安置退休✘$人(rén)員(yuán)、異地(dì)長(cháng)期居住人(rén)員(÷β'yuán)、常駐異地(dì)工(gōng∑≠≥)作(zuò)人(rén)員(yuán)可(kě)辦理• ♦∑(lǐ)異地(dì)就(jiù)醫(yī)備案♠π手續，在異地(dì)開(kāi)通(tōng)聯網結算(suàn)的↔•↕(de)定點醫(yī)療機(jī)構就(jiù)醫(yī)發生(shēng)的¥σΩ♣(de)普通(tōng)門(mén)診費★↔(fèi)用(yòng)，按我市(shì)普通(tōng)門(ménσ♦)診待遇标準結算(suàn)。在異地(dì)未開(kāi)通(tōng♠')聯網結算(suàn)的(de)定點醫(y¥✔ī)療機(jī)構就(jiù)醫(yī)發生(shē≈§δng)的(de)普通(tōng)門(mén)診∏£費(fèi)用(yòng)不(bù)納入基金(jīn)支付範圍。參保人(rén>™)員(yuán)外(wài)配購(gòu)藥的(dγ↑e)支付比例按為(wèi)其出具處方的(de)定點醫(yī)療λ‍≥機(jī)構級别執行(xíng)。

（二）個(gè)人(rén)賬戶的(de)計(jì)入與管理'•(lǐ)

1、在職職工(gōng)個(gè)人(rén)賬戶月(yuè)計(jì∏§€)入标準為(wèi)本人(rén)參保繳費σ$α(fèi)月(yuè)基數(shù)的(de)♥€$δ2%。退休後參保人(rén)員(yuán)個(gè)人(rén)賬戶Ω≈© 按每月(yuè)70元定額劃入。以單建統籌方式參加職工(α∞←gōng)醫(yī)療保險的(de)，不(bù)設個(gè)人(rén)♥π賬戶。

2、使用(yòng)範圍。個(gè)人(λφ£rén)賬戶可(kě)為(wèi)參保人(r>✔€±én)員(yuán)本人(rén)及其配偶、父母、子(zǐ)女(nǚ)支付以≤π♣下(xià)費(fèi)用(yòng)：一(yīε∞ )是(shì)在定點醫(yī)療機(jī)構或定點零售藥店(dià←©©n)發生(shēng)的(de)政策範圍內(nèi)自(≠∏∑€zì)付費(fèi)用(yòng)；二是(shì)在實現(xiàn)信息系統π÷∞支撐的(de)前提下(xià)，可(kě)用(yòng)于←'σ支付在定點醫(yī)療機(jī)構就(jiù)醫(yī)發生(sε≤™•hēng)的(de)由個(gè)人(rén)負擔的(de)醫(yī)←β 療費(fèi)用(yòng)，以及在定點零售藥店($"•diàn)購(gòu)買藥品、醫(yī)療器(qì)械、醫(yī)用α♠(yòng)耗材發生(shēng)的(de)由個(gè)人(rε©én)負擔的(de)費(fèi)用(yòα¥₽γng)；三是(shì)探索個(gè)人(ré÷₩n)賬戶用(yòng)城(chéng)鄉(φ∑♥​xiāng)居民(mín)基本醫(yī)♥φ™↓療保險、職工(gōng)大(dà)額醫(y₽£γī)療費(fèi)用(yòng)補助、長(§ €♦cháng)期護理(lǐ)保險、惠民(mín)保等的(de)個(g​÷₩è)人(rén)繳費(fèi)，以及退休時(sh∏>λ"í)未達到(dào)職工(gōng)醫(yī)保最€•$低(dī)繳費(fèi)年(nián)限的(de)繳費(γ$☆♣fèi)。個(gè)人(rén)賬戶不(bù)得(de ♠>♦)用(yòng)于公共衛生(shēng)費€§(fèi)用(yòng)、體(tǐ)育健身(shēn)或養生(shē¶"απng)保健消費(fèi)等不(bù)屬于基本醫(yī)療保險保障®​©範圍的(de)支出。

對(duì)出國(guó)、出境定居的(><de)職工(gōng)醫(yī)保參保人(rén)員(yuán÷ ≤<)，個(gè)人(rén)賬戶餘額經本人(§÷ ×rén)申請(qǐng)可(kě)支付給本人(≥ε×★rén)；參保職工(gōng)死亡的(de)，其個(gè)人•™←(rén)賬戶餘額可(kě)一(yī)次性支付給其法定繼承人(r§ én)或指定受益人(rén)。

（三）加強服務管理(lǐ)

一(yī)是(shì)強化(huà)協議(yì)管理(lǐ)♦✘&×。完善定點醫(yī)藥機(jī)構服務協議(yì)®↑α↑，将職工(gōng)醫(yī)保普通(tōng)門(mé ∞•₹n)診納入協議(yì)管理(lǐ)範疇。二是(s€₩®αhì)做(zuò)好(hǎo)政策銜接。普通(tōng₽•σ♣)門(mén)診費(fèi)用(yòng)不(bù)納₽Ω→↕入門(mén)診慢(màn)特病支付範圍，門(m镱​n)診慢(màn)特病費(fèi)用(yòng)不(bù)納入普通(tōng)‍σ<門(mén)診統籌支付範圍。對(duì)“雙通(tōng)道(dào£')”藥品和(hé)參照(zhào)“雙通(♥♠≥®tōng)道(dào)”管理(lǐ)的(de)藥品，按“雙通(tō≈¶ng)道(dào)”藥品待遇政策執行(x♥§íng)。參保患者門(mén)診（急診急救）确診需 ∏‍∞轉本院住院的(de)，該次門(mén)診（急診急救 λ÷）的(de)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)并入σ✔住院費(fèi)用(yòng)。三是(shì)發揮藥店 π(diàn)便民(mín)可(kě)及作(zuò)用(yòng)。參→φ≠$保人(rén)員(yuán)在定點醫(yī)療機(jī)構門♣"(mén)診所需用(yòng)藥無法滿足¶♦ 時(shí)，參保人(rén)員(yuáπ¶☆σn)可(kě)持處方在符合條件(jiàn)的(de)定點零售藥店(di∞ ÷àn)配藥（定點零售藥店(diàn)由醫(yīΩ₽)保部門(mén)另行(xíng)指定）。四σ‌是(shì)完善與門(mén)診共濟保障相(xi↓"àng)适應的(de)付費(fèi)機(jī)制(zhì)。五是(sε≥hì)引導合理(lǐ)就(jiù)醫(yī)。

（四）加強監督管理(lǐ)

一(yī)是(shì)嚴格執行(xíng)醫($£Ωyī)保基金(jīn)預算(suàn)管理(lǐ)制(zhì)度，加強基∞♣​♦金(jīn)稽核制(zhì)度和(hé)內(nèi)控制(zhì)度建設；二是"↓<(shì)建立對(duì)個(gè)人(ré¶∞☆n)賬戶全流程動态管理(lǐ)機(jī)制(zhì)，加強對(duì)個(gè✔δ☆)人(rén)賬戶使用(yòng)、結算(suàn)等'✘¶‍環節的(de)審核。強化(huà)對(duì)門(mén£π§σ)診醫(yī)療行(xíng)為(wèi)和(÷∏hé)醫(yī)療費(fèi)用(yòng)‌‍✘的(de)監管，引導定點醫(yī)療機(jī)構規範提供診療服β§‌務，嚴肅查處門(mén)診違法違規使用(yòng)醫(→ π×yī)保基金(jīn)行(xíng)為(wèi)。加強對(duì±'≠')定點零售藥店(diàn)售藥行(xíng)≤÷↕φ為(wèi)的(de)管理(lǐ)，建立健全完善的(de)進銷存管理(lǐ‍™)體(tǐ)制(zhì)機(jī)制(zhΩ<∑ì)，嚴格查處串換藥品、銷售生(shēng)活日(rì)用λ×(yòng)品及其他(tā)違規行(xíng)為(w✔★↓‌èi)；三是(shì)引導醫(yī)療資源合α  ←理(lǐ)利用(yòng)，結合完善門(mén)診慢(>×màn)特病管理(lǐ)措施，規範基層定點醫(yī)療機(jī±★∑φ)構診療及轉診等行(xíng)為(wèi)；四是(shì)規定基金(jī αn)不(bù)予報(bào)銷範圍。